Aanvraagformulier Energie- en Watervoorzieningen

Aansluiting

Type aansluiting*

Huisaansluiting

Zakelijke aansluiting

Gaat het om een project?*

Nee

Type project*

Hotel/Resort

Appartementen(complex)

Utiliteitgebouw

School

Winkelpand/Supermarkt

Verkavelingsplan/Woonhuizen

Welke voorzieningen vraagt u aan?*

Drinkwater

Elektriciteit

Riool (mits beschikbaar in uw gebied)

Wilt u een Kliko aanvragen?*

Voor afvalverwerking door Selibon

Nee

Wilt u Irrigatiewater aanvragen?*

Mits beschikbaar in uw gebied en uitsluitend voor resorts

Nee

Uw gegevens

Bedrijfs- of organisatienaam

Aanhef

Dhr.

Mevr.

Naam*

Voornaam Achternaam

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Adres

Straat + huisnummer

Aansluitlocatie

Straat + huisnummer of kavelnummer(s)

Wijk

Bent u de eigenaar van het perceel?*

Nee

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Gaat u de stroom en water zelf gebruiken?

Nee

Projectgegevens

Projectnaam*

Projecteigenaar

Adres/locatie project

Projectlocatie (wijk)

Kavelnummer(s)*

Jaar aanvang project

Jaar einde project

Publieke of afgesloten gemeenschap

Publieke gemeenschap

Afgesloten gemeenschap

Doorlooptijd en gewenste opleverdatum

Afwijkend technisch contact persoon opgeven

Technisch contactpersoon

Technisch contactpersoon*

Voornaam Achternaam

Functie*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Projectomschrijving

Geef een korte omschrijving van het project*

Toelichting op het aantal aansluitingen dat u aanvraagt*

Aansluiting Elektriciteit

Type aansluiting

Bouwaansluiting

Definitieve aansluiting pre-paid (Pagabon)

Definitieve aansluiting post-paid

Type aansluiting

Bouwaansluiting

Definitieve aansluiting

De keuring en keuringskaart bepalen de aansluitcapaciteit. Aansluittarieven

Aantal aansluitingen (dit is het aantal elektriciteitmeters)*

Aantal kVA

Spanning

127/220 volt

220/380 volt

Bij maatwerkaansluitingen nemen wij na goedkeuring van uw aanvraag contact met u op om een afspraak te maken voor een technisch intakegesprek met één van onze technisch accountmanagers.

Aansluiting Drinkwater

Aantal aansluitingen (dit is het aantal watermeters)*

Aansluitcapaciteit*

Aansluittarieven

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Aansluitcapaciteit*

Aansluittarieven

Aansluitcapaciteit

Aansluittarieven

1/2″

Bij maatwerkaansluitingen nemen wij na goedkeuring van uw aanvraag contact met u op om een afspraak te maken voor een technisch intakegesprek met één van onze technisch accountmanagers.

Is er een bluswateraansluiting nodig?*

Bluswater is meestal verplicht bij grotere projecten, zoals hotels, bedrijventerreinen of verkavelingen met meerdere gebouwen. De Brandweer bepaalt of, en hoeveel aansluiten benodigd zijn.

Nee